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ATEC Autism Diagnosis Form

                                                  ATEC评估表中文对照

                     --- 中文版权所有@specialkidsonesource.com

请到下面这个英文网站, http://www.surveygizmo.com/s3/1329619/Autism-Treatment-Evaluation-Checklist-revised
按照上面的英文于下面的中文相对应,在上面填好答案,送出后会得到评分。根据本文最后的评分和程度表,得出结果。

ATEC
用户:
 X
家长
名字                姓
 
输入数据的人信息(填写下面信息)

地址1:
 
城市:

国家:

邮政编码:
 
国家[如果在美国境外]
电话:

传真:
EMAIL
电子邮箱:
 

干预评估 (你可以不选下列任何一项)
下面列出一些较常用的干预措施。我们建议您评估在一个时间的一个处理,否则,这将是困难的,以确定哪一种治疗负责,任何可观察到的变化。请注明你正在评估的干预:
生物医学/非药品, 

维生素,

 B6MAG
 
螯合
 DMG
 
特殊碳水化合物的饮食
 TMG
 IVIG
 
消化酶
 
无麸质饮食
 
甲基B12
 
无酪蛋白饮食

 
高压氧
 GF / CF
节食的

教育/培训,
 
应用行为,

分析(ABA),
 
听觉训练(AIT,TOMATIS),

 
语言治疗,
 
神经反馈,

 
感觉统合,
 
职业治疗,

药物:
 Benedryl
 
百忧解
 Risperidal
 
利他林
 
制霉菌素

 
其他:

 
不评估一个特定的治疗


B.
信息,具体到每一个ATEC/人(研究对象)
评估期
我们建议引入干预,至少首先完成一个基线ATEC
然后每24周应该完成一次ATECS来评估孩子,来评估孩子的治疗。
 
请说明,如果你完成今天的基线评估或多少周(或月)是开始(因为你的干预)
 

Baseline (基线(出发点)**

 

1 week (周)

3 ()

2 ()

4 ()

3 ()

5 ()

1 月

6 ()

5 ()

9 ()

1 1/2 ()

1 年

2 ()

1 1/2 年

2 1/2 ()

其他:

 

 
 
 
其他:

诊断:你可以划 X 在一个以上的诊断。
 X自闭症(AUTISM)
 
阿斯伯格综合症

 PDD-NOS
 
朗道Kleffner综合征

 
脆性X综合征
 Retts
综合症

 
尚未诊断
 
其他(请注明)

 

孤独症治疗评估表(ATEC
儿童信息
名字   姓氏   
 
性别年龄:


  女
年:   月:

出生日期格式:[MM月 / DD日/ YY年]
 
 
完成人:                   与孩子的关系:
 
 


 

 

 

 


一,言语/语言/沟通
N =
不真,S=有点真实,V =非常真实的
1
。知道自己的名字            N  S     V

2
。对停止”做出反应            N  S    V

3
。可以遵循一些指令           N    S    V

4
。可以用一个字表达          N   S   V

5
。可使用2个字表达                    N   S     V
 
6
。可以使用3个字表达        N    S    V

7
。知道10个或更多的字       N   S     V

8
。可以使用4个或更多的词的句子,N    S   V

9
。说明他/她想要什么         N   S    V

10
。提出有意义的问题                 N    S    V

11
。是有意义的语言             N  S    V

12
。经常使用几个连续的句子    N    S    V

13
。进行相当不错的谈话      N   S    V

14
。有与他/他年龄相符合的正常交流能力   N   S     V

________________________________________
II
。社交性
N =
不真,S=有点真实,V =非常真实的
1
。孩子似乎是在一个壳里面 - 你不能达到他/她的    N    S    V

2
。忽略了其他人  N   S   V

3
。很少或根本没有注意力,  N   S   V

4
。不合作,抗拒 N   S   V

5
。无眼神  N   S   V

6
。更喜欢一个人独处的  N   S   V

7
。显示没有感情  N   S   V

8
。父母回家并没有欢迎父母   N    S   V

9
。避免与他人接触 (包括身体接触)   N   S   V

10
。没有模仿N   S   V

11
。不喜欢被抱住/拥抱   S  V

12
。不分享或显摆   N   S   V

13
。不摆手说再见   N    S    V

14
。不同意的/不服从   N   S   V

15
。发脾气  N   S   V

16
。缺乏朋友/同伴 N  S   V

17
。很少笑  N   S   V

18
。对别人的感受不敏感  N  S   V

19
。对被人喜欢无所谓  N    S   V

20
。无所谓父母离开  N   S    V

________________________________________
III
。感官/认知意识
N =
描述得不对,S=描述得有点符合,V =完全符合描述
 

 

1。回应自己的名字   N   S    V

2
。回应赞美  N   S   V

3
。看人与动物  N   S   V

4
。看图片(看电视T.V.N   S   V

5
。画画,着色,手工 N   S   V

6
。恰当地玩玩具  N   S   V

7
。适当的面部表情 N   S   V

8
。了解故事(电视内容)  N S   V
 

9
。明白解释    N   S   V

10
。意识到环境  N   S    V

11
。意识到危险  N    S   V

12
。显示想象力N   S   V

13
。主动发起活动N   S   V

14
。自己穿衣服  N   S   V

15
。好奇心,有兴趣  N   S   V

16
。敢于冒险- 探索S   V

17
能够领会 – 没有茫然,空洞的表情  N   S   V

18
。看其他人正在看的东西  N   S   V

________________________________________
IV
。生理/体育/行为
N =
不是一个问题, MI=小问题,MO =中度问题, S =严重的问题
1
。尿床  N   MI   MO  S

2
。尿裤子N  MI   MO   S

3
。大便在裤子/尿布 N   MI   MO  S

4
。腹泻   N  MI   MO   S

5
。便秘 N  MI  MO   S

6
。睡眠问题 N   MI   MO   S

7
。吃太多/太少 N   MI   MO  S

8
。极有限的食物 (挑食) N   MI   MO   S

9
。多动症  N   MI   MO   S

10
。无力  N  MI   MO    S

11
。自伤  N   MI   MO  S

12
。打/伤害他人 N   MI   MO  S

13
。破坏性  N  MI   MO   S

14
。声音敏感性N   MI  MO   S

15
。焦虑/恐惧 N  MI   MO   S

16
。怏怏不乐/    N  MI   MO   S

17
。癫痫发作  N  MI   MO   S

18
。重复讲话N  MI   MO   S

19
。刻板流程  N   MI  MO   S

20
。大吼或尖叫   N  MI  MO   S

21
。要求千篇一律(同一性,一模一样)    N   MI  MO   S

22
。常常激动     N  MI   MO   S

23
。对疼痛不敏感   N    MI   MO    S

24
上钩,或迷恋于特定的对象/主题   N   MI    MO    S

25
。重复动作  N  MI   MO   S




 

 

 

 

分数分布

ATEC的目的是来衡量一个孩子在干预前后的变化,即 - (基线)之间的初始ATEC和后续ATEC的分数差。然而,我们经常要求正常的数据,它允许一个人与他人的比较。以下是评分的分布。 (分数越低,就更好了。)

 

 

I
语言

范围: 0-28

II
社交

范围: 0-40

 

III
感统/认知
范围: 0-36

IV
生理/行为
范围: 0-75



总体
范围:

0-180

Centile
轻微
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
严重

0-2
3-5
6-7
8-10
11-12
13-15
16-19
20-21
22-24
25-28

0-4
5-7
8-10
11
12-13
14-15
16-18
19-21
22-25
26-40

0-5
6-8
9-11
12-13
14-15
16-17
18-19
20-21
22-25
26-36

0-8
9-12
13-15
16-18
19-21
22-24
25-28
29-32
33-39
40-75

0-30
31-41
42-50
51-57
58-64
65-71
72-79
80-89
90-103
104-179

 

 


 
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案例:

美国电视台2009年的一个视频节目,
本上传是征得了DANIEL妈妈授权。


精诚合作:

美国大平原实验室
美国DAN医生:沃勒先生

特殊儿童一点通:
自闭症全面干预平台


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